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别只把试管婴儿当“备胎”

门诊进行中,诊室窗外的天色已经暗淡,夜幕慢慢降临,原先计划的聚会大餐已经泡汤了,我就让助手梦琪赶紧订了3份快餐给当天跟诊的3位学生,我可不能亏待她们,让她们陪我饿肚子。我自认为,跟着我实习的学生,虽然很累,但很充实、欢乐。

晚上8点10分,终于看完了门诊,我关上诊室门,和几位学生边走边聊,年轻人精力旺盛,没什么疲惫感,我反倒有点儿疲劳,肚子里也咕噜咕噜地响,赶紧到附近的小吃街吃碗粿条。

“老师,听您的口气,您是提醒芊芊去做试管吧?”梦琪突然问我,“可是像芊芊这样的患者,您以前都是主张做手术的啊。”
梦琪说的没错,按照我以往的做法,应该会建议芊芊以手术为首选,手术一段时间后确实没有怀孕的话,再考虑试管婴儿助孕。但是,随着临床实践的积累和思考,我越来越觉得诊治生殖问题和诊治普通妇科问题完全是两码事。普通妇科问题通常按照疾病的病因和常规治法去做就可以了,但是生殖障碍的诊治却完全不一样。除了考虑病因外,还需要考虑很多病因外的东西,甚至是夫妻关系、家庭因素、经济问题、患者意愿等,复杂多了。目前,有关生殖诊治的各种规范、常规,基本不考虑情绪问题和家庭因素,但恰恰是这两个问题,在不孕不育治疗中发挥了无可代替的作用,很多年来,我一直把这两个问题作为给不孕不育患者建议的重要参考指标。

小燕子,28岁,2010年8月25日首诊,告诉我不孕已4年。我看了她的检查资料,她丈夫的精子基本正常,她的性激素和月经也都正常,输卵管造影显示双侧输卵管通而不畅,远端不完全积液。她在别的医院看了两年多,西医建议她选择腹腔镜手术,中医建议她吃中药备孕,而生殖中心的医生则建议她先把输卵管结扎了或者切除后,再进行试管婴儿助孕。

其实,各有各的道理。但是有一个问题被他们忽略了。他们觉得小燕子的问题很简单,就是输卵管不畅引起的不孕。但我仔细看了她带来的造影片后,发现她的输卵管并非一般意义上的通而不畅,而是远端严重积液,而之前的医生都没有发现这一点!由于从事不孕不育腔镜手术很久了,加上长期的实践总结,我知道造影报告与腹腔镜下的真实情况有一定的差异,所以,我都会要求患者拿造影的照片,而不是只提供一份打印出来的造影报告。当然,没有从事过腹腔镜手术的临床医生,就会依靠造影报告单的结论进行临床诊治了。这也完全合理,毕竟检查结果就是临床诊治的依据。

因为是第一次看我的门诊,我建议她先手术,辅以中药治疗,估计还有一线自然生育的机会,因为她年轻,卵巢功能也好,完全可以按照不孕的常规处理顺序走下去。诊治不孕的常规处理顺序是什么呢?如果患者年轻,卵巢功能好,输卵管正常或者问题不大,男方各方面正常,可以这样处理:

1.吃中药等待自然备孕。

2.一段时间后怀不上就考虑腹腔镜手术,术后继续按照术中发现的具体问题给予中药治疗。

3.一段时间后如果还是怀不上,就进入辅助生育也就是试管婴儿的流程。

根据患者具体情况,可以从1直接进入3,前两步的顺序也可以互换。另外,只要临床诊断出不孕症,可以直接进入第二步,接着进行第三步。这里面最主要的影响因素是卵巢功能和年龄。

小燕子找到我之前已经看了一年中医,虽然每个医生的观念和经验不一样,开出的方药不一样,临床效果也不一样,但是小燕子的双侧输卵管确实已经严重积液,再如何吃中药也不可能有自然怀孕机会了,所以手术是等待自然怀孕的唯一液,再如何吃中药也不可能有自然怀孕机会了,所以手术是等待自然怀孕的唯一机会。小燕子还是要求我开药给她,希望可以再试试。我耐心和她解释,这时吃药纯属于浪费药、浪费钱、浪费时间而且还可能导致输卵管伞部的捡卵功能完全丧失,自然怀孕的机会就接近于零了!我看得出小燕子对我的解释还是有顾虑,离开诊室时欲言又止。

晚上回到家,我习惯性地打开QQ,发现有个新好友申请,我加了后发现是小燕子。通过聊天,我得知,6年前,因为生活所迫,小燕子曾有过一段糜烂的生活。她知道自己病情严重,但不想让她丈夫知道,所以不知道如何是好。

小燕子还和我透露,在不堪回首的那段经历中,有过多次的无保护的性行为。

小燕子:“叶大哥,我知道我病情严重,估计肚子里很多垃圾,但是我这几年来最担惊受怕的不是这个,而是,不知道我会不会得艾滋病!”

我:“那你没有去做检查吗?很方便,一查不就知道了。”

小燕子:“我每时每刻都想着去查,但是又不敢去,担心查出问题,接受不了,所以日夜焦虑担忧。”

我突然醒悟过来,小燕子不仅是想解决怀孕问题,更想知道自己有没有感染艾滋病、梅毒。如果真感染了,生育问题就只能放一边了。

我:“小燕子,这样吧,明天你过来找我,就用化名抽血检查吧,万一真有事,也不是世界末日,还是有治疗机会的。如果没事,你也可以放心了。”

经过和小燕子聊天,我初步判断她的盆腔状况应该非常差,可以考虑直接做试管婴儿,但是我觉得她太值得同情了,不如先手术,看看能否自然怀孕。

第二天一大早,小燕子来抽血,我给她开了艾滋病、梅毒、淋病筛查化验单。按照小燕子自己的话,她这一天都不知是如何度过的,抽血后直到下午出报告前,她一直待在医院里,没吃没喝,连厕所都没去,一直在祈祷。

我也知道小燕子的心情,所以中午做完手术下台后,我亲自去了一趟检验科,
拿到了小燕子的化验报告。

中午时分,检验科外面候诊大厅已经显得空旷,我发现小燕子就站在转角处。我走过去,问道:“小燕子,你还在这里等啊?”

“是的。叶大哥,能不能走个后门,早点儿知道检查结果啊,我实在受不了这等待了,要崩溃了。”她着急地问。

我从白大褂的口袋里拿出检验报告单,对她说:“小燕子,检查结果出来了,都是阴性,没事。”

小燕子战战兢兢的双手颤抖着把化验单接过去,低头看啊看,好像这个世界就只有她一人一样,足足看了3分钟。她突然用力搂住我,忍不住放声大哭起来!我一下子蒙了,虽然是中午,但是检验科外面的走廊时不时有人经过,我本想把小燕子搂着我的双手扳开,但是貌似她搂得很紧很紧,我想,她多少年的憋屈苦闷、担惊受怕终于可以得到释放了……

“好了,好了,没事就好,你可以放心了。”我轻拍她肩膀。过了大约5分钟,小燕子松开了双手,左手拿着化验单,右手抹着眼泪破涕为笑了,说道:“叶哥,真不好意思,我实在控制不住。”

压在小燕子心头的大石头终于搬下来了,此刻应该是她多年来最轻松愉快的时刻了。接下来就按期预约手术了。

9月23日,我帮小燕子做了宫腹腔镜,发现她整个肚子像垃圾堆一样,大肠、小肠粘连,子宫、卵巢和输卵管都包成一大团。分离粘连后,发现两侧输卵管严重积水,伞部已经变成布袋一样了。

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